6 курс / Гастроэнтерология / pH_метрия_пищевода_и_желудка_при_заболеваниях_верхних

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 11

ми в желудок. В результате концентрация соляной кислоты падает до 20–40 титрационных единиц. В зависимости от соотношения указанных факторов ме няется концентрация соляной кислоты. Даже у здоровых людей она может ко лебаться в широких пределах. В патологических условиях колебания, есте ственно, еще больше (Ю.И. Фишзон Рысс, 1961; С.Б. Коростовцев, К.И. Саут кин, И.С. Станцелис, 1966). Нормальные цифры кислотности, получаемые с помощью пробного завтрака Боаса–Эвальда, по данным Bockus, следующие: у мужчин 20–40 (у пожилых людей 10–20), у женщин 35 единиц с понижением цифр кислотности в пожилом возрасте. Boas (по E.В. Предтеченскому, 1960) различает: нормальную (40–60), повышенную (больше 60) и пониженную (меньше 40 единиц) кислотности.

В настоящее время существует больше 100 пробных завтраков, однако, прак тическое применение нашли только некоторые из них. Каждый из этих завт раков обладает достоинствами и недостатками. Раздражитель должен быть физиологичным, а получаемый с его помощью желудочный сок чистым.

Проблему получения раздражителей желудочных желез, которые отвечали бы всем требованиям, предъявляемым к ним клиницистами, несмотря на почти сто летнюю историю её разработки, до настоящего времени разрешить не удалось. Отсутствие стандартизации в методике проведения исследований и применение различных раздражителей вносят большие трудности в оценку получаемых с их помощью результатов, тем более что за норму при использовании различных пробных завтраков принимаются одни и те же показатели. Секреторный ответ на раздражитель может меняться в зависимости от возраста (Krentz, 1964), пола (Bockus, 1960), времени года (Т. Ташеф, 1965), характера питания. М.Б. Ярмо линская (1930) показала зависимость секреторного действия пробных завтра ков от вида питания, на котором находились подопытные животные.

Секреция желудочного сока является сложным процессом с участием раз личных механизмов. Поэтому точно судить о функциональном состоянии сли зистой оболочки желудка по результатам исследования кислотности и объема желудочного сока не представляется возможным. Только комплексное изуче ние всех функций желудка и клинической картины заболевания может приве сти исследователя к правильному решению диагностической задачи.

Приведем описание некоторых пробных завтраков, хотя они имеют в насто яшее время преимущественно исторический интерес.

Пробный завтрак по С.С. Зимницкому. В 1922 г. С.С. Зимницкий предло

жил в качестве раздражителя мясной бульон.

Мясной бульон готовится путем варки 1 кг тощего мяса в 2 л воды. После откачивания тощакового содержимого желудка через зонд больному вводят 200 мл теплого бульона.

Каждые 15 минут производят откачивание желудочного сока в течение 60 минут по 10–15 мл. В конце часа удаляют весь остаток бульона и вновь дают

12	рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

200 мл бульона; исследование повторяют сначала. Таким образом, получают 8 порций желудочного сока, в которых определяют общую кислотность и сво бодную соляную кислоту раздельно за первый и второй час. В норме сумма кислотности за второй час несколько выше, чем за первый. Пробный завтрак по С.С. Зимницкому является физиологичным и обладает хорошим секретор ным эффектом. С его помощью удается изучить обе фазы секреторной деятель ности.

Клиническая ценность метода снижается некоторыми существенными недо статками: трудностью приготовления бульона и его стандартизацией (эти труд ности преодолевают, применяя бульонные кубики), неточностью полученных данных в результате исследования смеси желудочного сока и бульона.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу. М.К.ПетроваиС.М.Рысс (1930) предложили использовать 7% отвар из сухой капусты, модернизировав метод Лепорского. Исследования, проведенные авторами, показали, что отвар из сухой капусты обладает значительным секреторным действием и относится к физиологическим возбудителям желудочных желез.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу готовят кипячением 21 г сухой капусты в 500 мл воды в течение 30–40 минут, пока не останется 300 г жидкости, которую после охлаждения до 32–33°С вводят в желудок.

После введения зонда откачивают и исследуют все содержимое желудка; затем вводится 300 мл капустного сока. Через 10 минут удаляется часть, а че рез 25 минут от начала введения завтрака все содержимое желудка. После этого каждые 15 минут откачивают содержимое желудка до конца. Заканчи вают исследование после того, как двукратное выкачивание остается безре зультатным. Суммарный объем 4 порций определяет “часовое напряжение” секреции. В норме остаток, получаемый через 25 минут от начала исследова ния, и часовое напряжение составляют по 70–80 мл. Увеличение остатка ука зывает либо на замедление эвакуации, либо на гиперсекрецию. В первом слу чае часовое напряжение не превышает нормы, во втором оно повышено и со провождается высокими цифрами кислотности.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу физиологичен, вызывает хороший секреторный эффект, почти не содержит белка и гомогенен, не ме шает проведению титрования.

Недостатками метода является не вполне выясненный механизм действия капустного сока, возможные технические трудности при его приготовлении;

кроме того, капустный сок является возбудителем лишь второй фазы желудоч ной секреции.

Исследование секреции по Лямблингу. Lambling (1952) предложил пробу

сгистамином, являющимся специфическим возбудителем желудочных желез. После откачивания содержимого желудка натощак больному вводят подкож

но солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 13

(нередко ограничиваются инъекцией 0,5 мл 0,1 % раствора гистамина). Затем примерно в течение 2 часов каждые 15 минут полностью откачивают желудоч ный сок. В каждой порции определяют объем и кислотность полученного со держимого. Lambling при исследовании кислотности ограничивается опреде лением свободной соляной кислоты и общей кислотности.

Количество желудочного сока, выделившегося у здоровых людей за 2 часа после введения гистамина, колеблется от 150 до 250 мл. При заболеваниях желудка оно может быть меньше 150 или больше 250 мл. Максимальные циф ры кислотности опеределяются в третьей порции, а через 2 часа от начала исследования они возвращаются к исходной величине. При проведении ис следования по Лямблингу нормальное количество соляной кислоты составля ет от 44 до 84 мэкв/л (ммоль/л). Цифры свыше 84 мэкв/л характеризуют по вышенную, ниже 44 мэкв/л – пониженную кислотность. Отсутствие соляной кислоты во всех порциях свидетельствует об ахилии.

По данным С.Б. Коростовцева, К.И. Сауткина, И.С. Станцелис (1966), при исследовании желудочного сока по Лямблингу цифры кислотности повышаются в среднем на 20–25 титрационных единиц (ммоль/л) по сравнению с такими возбудителями секреции, как механический раздражитель, мясной бульон и 5% этиловый спирт.

Гистаминовая проба имеет ряд важных достоинств: гистамин можно точно дозировать, для исследования берется чистый желудочный сок. С помощью ги стаминовой пробы можно отличить истинную ахилию от функциональной (Vovros, Pohlidolove, 1964), определить деятельность эпителиальных клеток железистого аппарата желудка (Ф.Ф. Костюк, К.С. Лобынцев, Э.Н. Коврова, 1967).

Из за побочных явлений применение гистамина в ряде случаев противопо казано. Гистаминовую пробу не рекомендуется проводить у больных с выра женными явлениями атеросклероза сосудов, высоким артериальным давлени ем, после кровотечения, при подозрении на феохромоцитому, лихорадке, бе ременности. После инъекции гистамина больные нередко отмечают чувство жара, покраснение, головную боль. Эти явления держатся недолго, а в выра женных случаях снимаются приемом противогистаминных препаратов.

При оценке полученных данных следует помнить, что гистамин является возбудителем гуморальной фазы секреции желудка и особенно эффективен в случае недостаточной секреторной функции. Тогда же, когда она не изменена

или повышена, гистамин не оказывает отчетливого стимулирующего действия или даже угнетает секрецию (В.Н. Туголуков, 1965).

Максимальная гистаминовая проба по Kay. Так называемая максималь ная гистаминовая проба, предложена Кау в 1953 г.

На основании обследования 148 больных с пептическими язвами и здоро вых лиц Кау предложил максимальную гистаминовую пробу из расчета 0,4 мг

14	рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

гистамина на 10 кг веса больного. По его данным, подобная дозировка обес печила максимальную стимуляцию обкладочных клеток слизистой оболочки желудка.

На протяжении 45 минут исследуют базальную секрецию, затем вводят ан тигистаминный препарат (на каждую весовую дозу гистамина 25 мг антизала)

ивновь в течение 30 минут собирают желудочный сок. Вслед за этим произ водят инъекцию гистамина в указанной дозе, после чего на протяжении 45 минут откачивают желудочный сок. По данным Кау, максимальный выброс кис лоты появляется через 10 минут после введения гистамина, и продолжается 30–35 минут.

Е.С. Рысс и А.Р. Лужис (1967), используя в своих исследованиях с макси мальной нагрузкой гистамином в качестве антигистаминного препарата 2 мл супрастина, введенного внутримышечно, не наблюдали выраженного ослож нения.

По данным Кау (1953), базальная секреция соляной кислоты в норме состав ляет 70 мг, после максимальной нагрузки гистамином – 422 мг, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – 265 мг, после гистамина – 837 мг.

Проба является достоверной. Так Card и Marks (1960) установили точную зависимость между числом обкладочных клеток и цифрами кислотности же лудочного сока, получаемыми при введении максимальных доз гистамина.

Проба Kay важна при выявлении истинной ахилии (Callender, I960). Rosenberg (1964) полагает, что диагноз синдрома Золлингера–Эллисона почти достоверный, если показатели базальной секреции приближаются к показа телям максимальной гистаминовой пробы.

Все, что было сказано о недостатках гистамина, как раздражителя желудоч ной секреции, несомненно, относится и к пробе Kay. Помимо этого, введение антигистаминных препаратов в какой то степени усложняет данную пробу и не всегда полностью снимает побочные явления, вызванные введением гиста мина.

Двойная гистаминовая проба Риверса. В связи с тем, что применение обычных доз гистамина не всегда дает отчетливый секреторный эффект, были предложены пробы с повышенной нагрузкой гистамином. Так Rivers, Osterberg

иVenzant (1964) проводили двойную гистаминовую пробу. По предложенной ими методике удаляют содержимое желудка натощак, вводят 0,3 мг гистамина, а затем в течение часа через каждые 10 минут отсасывают желудочный сек

рет. После этого вновь вводят 0,3 мг гистамина и повторяют исследование.

Внастоящее время стимуляцию желудочной секреции (субмаксимальную) проводят подкожным введением 0,1% раствора гистамина гидрохлорида, дозу которого рассчитывают на 1 кг массы больного (0,024 мг/кг), гистамина ди гидрохлорид (0,008 мг/кг) или гистамина фосфат (0,01 мг/кг). Секреторный эффект гистамина начинается через 7–10 мин, достигая максимума к 30–40

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 15

мин, и продолжается 1–1,5 часа. Стимулированную секрецию оценивают в те чение 45 мин – 1 часа. Средние за последние 10 мин величины рН для тела желудка соответствуют:

–менее 1,2 – гиперацидное состояние;

–от 1,2 до 2,0 – нормацидное состояние;

–от 2,1 до 3,0 – гипоацидное состояние;

–от 3,1 до 5,0 – субанацидное состояние;

–более 5,1 – анацидное состояние.

Средние за последние 10 мин величины рН для антрального отдела желуд ка соответствуют:

–более 6,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе желудка;

–от 4,0 до 5,9 – снижение ощелачивающей функции антрального отдела желудка;

–от 2,0 до 3.9 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе же лудка;

–менее 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка. В ряде случаев возможно использование эуфиллинового теста. Являющий

ся действующим началом эуфиллина, теуфиллин блокирует фосфодиэстера зу, вследствие чего, понижается разрушение цАМФ и усиливается кислото продукция. Введение внутривенно 10 мл 2,4% или подкожно 2 мл 24% ра створа эуфиллина обеспечивает субмаксимальную стимуляцию секреции желудка.

Для максимальной стимуляции желудочной секреции подкожно вводится гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавалон (6 мкг/кг), а при тесте Кау – гистамин дигидрохлорид (0,025 мг/кг).

Для предотвращения побочных эффектов гистамина (расширение капилля ров, увеличение проницаемости стенки сосудов, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов) за 30 мин до стимуляции внутримышечно вводят один из антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил или димедрол.

В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест и определяют щелочное время – время возврата к исходной величине рН в теле желудка. Продолжительность теста – 15 мин. По щелочному времени оцени вают ощелачивающую функцию желудка после стимуляции (А.С. Логинов, А.А. Ильченко, 1995; В.А. Ступин с соавт., 1995):

–менее 5 мин – резкое повышение продукции соляной кислоты при сти

муляции;

–от 5 до 10 мин – повышение продукции соляной кислоты при стимуля ции;

–от 10 мин до 15 мин – нормальная интенсивность кислотопродукции при стимуляции;

–более 15 мин – снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.

16	рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Не менее сложна методика двойной нагрузки гистамином (В.Н. Туголуков, 1965). При отсутствии соляной кислоты в секрете желудка через 30 минут после введения 0,5 мл 0,1% раствора гистамина больному повторно вводят такое же количество гистамина и продолжают исследование еще в течение 30 минут.

У здоровых людей получают два подъёма кривой кислотности со снижени ем каждого через 0,5–2 часа. При язвенной болезни кривая приобретает вы тянутый характер, оставаясь в течение 2–3 часов на высоких цифрах кислот ности. Некоторые авторы отмечали кривые кислотности, характерные для яз венной болезни двенадцатиперстной кишки (Кау, 1963; Perrier, Desbaillets et al., 1965). С помощью максимальной стимуляции гистамином секреции желуд ка удается выявить истинную ахилию. При проведении пробы с двойной на грузкой гистамином необходимо еще более тщательно оценить противопока зания, о которых говорилось по поводу пробы Лямблинга.

Так же в клинической практике для исследования секреторной функции желудка применялся гисталог и пентагастрин. С помощью этих препаратов можно получить такой же секреторный эффект, как от введения гистамина, но с меньшими побочными явлениями даже без профилактического приема ан тигистаминных средств. Оптимальной дозой гисталога, по данным Laudano и Roncoroni (1965), является 2 мг на 1 кг веса. Kirkpatrick, Lawrie и др. (1969) рекомендуют вводить пентагастрин внутримышечно из расчета 6 мг на 1 кг веса и применять его в тех случаях, когда необходимо быстро определить повыше ние или понижение кислотности желудочного сока. Пентагастрин характери зуется максимальной скоростью нарастания секреции среди известных раздра жителей секреции (Schmidt, 1971). Гисталог действует интенсивнее и продол жительнее, чем гистамин, однако уступает ему в скорости секреторного ответа. (Monte, Faenza и др., 1970). При введении гисталога иногда отмечается паде ние систолического давления, слабость, ишемия миокарда. Поэтому примене ние его должно быть ограничено при стенокардии, стенозе аорты, тяжелой анемии (Stoller и др., 1970).

Дебит соляной кислоты. Для более объективной оценки кислотообразую щей функции желудка в клинику введено понятие “дебит час”. По этому по воду был опубликован ряд работ (Lambling et al., 1953; Gray et al., 1955; H. Гольденберг и др., 1959; Ю.И. Фишзон Рысс, 1961 и др.). Дебит часом оп ределяется количество соляной кислоты, выделившейся за час и выраженной

в миллиграммах или миллиграмм эквивалентах. Миллиграмм эквивалентом на зывается количество миллиграммов данного вещества, равное его эквивален ту. Для соляной кислоты эквивалент равен ее молекулярному весу – 36,5.

Миллиграмм эквивалент соляной кислоты для каждой порции желудочного сока (количество соляной кислоты, выраженное в мг экв) вычисляют по фор муле:

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 17

Д (мг экв) = А × В / 1000,

где А – количество желудочного сока в данной порции в миллилитрах; В

– кислотность по свободной соляной кислоте в титрационных единицах. Для соляной кислоты 1 мг экв = 1 ммоль. Дебит соляной кислоты в миллиграммах (С) определяют по формуле:

C = 0,0365 × A × B.

Значения А и В те же, что и в предыдущей формуле.

Для определения дебит часа необходимо непрерывное откачивание желу дочного сока, чтобы получить его полностью. Каждые 15 минут меняют посу ду, в которую сливают желудочный сок. При вычислении миллиграмм эквива лента соляной кислоты за час или другой отрезок времени суммируют цифры, полученные для отдельных порций желудочного сока за это время.

Поскольку калькуляторов не было, пересчет соляной кислоты в миллиграм мы был довольно сложен. С.Б. Коростовцев (1963) предложил номограмму, применяя которую, можно значительно облегчить эту процедуру. Номограм ма составлена в логарифмическом масштабе. На ее левой вертикали (А) от ложено количество желудочного сока в миллилитрах, на правой (В) – кон центрация соляной кислоты в титрационных единицах, на средней (С) – ко личество соляной кислоты в миллиграммах. Величины, полученные при исследовании порции желудочного сока, находят на вертикалях А и В и со единяют линейкой. Точка, найденная при пересечении линейки с вертика лью С, дает количество соляной кислоты в миллиграммах. Количество соля

ной кислоты в миллиграммах каждой порции складывают и получают вели чины дебита за 1 час, 2 часа и т. д. Ошибка при использовании средней шкалы номограммы на участке 100 мг и ниже не превышает 1–2%. Во избежание большого процента ошибок в тех случаях, когда поперечная прямая пересе кает вертикаль С выше цифры 100, автор предлагает предварительно умень шить найденную величину одного или обоих показателей (количество сока и показатель кислотности) в 2, 4, 10 раз, а затем после определения по но мограмме полученное количество миллиграммов соляной кислоты увеличить во столько же раз. С помощью определения дебит часа можно более точно выявить состояние кислотообразующей функции желудка (гипо , нормо и гиперхлоргидрию), провести параллели между кислотностью и переварива ющей способностью желудочного сока.

Нормы дебит часа – 40–150 мг соляной кислоты для первой, и 40–220 мг для второй фазы секреции.

Пробы с инсулином. Для стимуляции первой фазы желудочной секреции применяют инсулин, воздействующий на секреторный аппарат через n. vagus.

Действие это опосредовано и проявляется в результате гипогликемии.

18	рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Существуют пробы как с внутривенным, так и с подкожным введением инсулина. Hirschowitz и др. (1964) применяли при подкожном введении 2 е единицы инсулина на 10 кг веса. При этом же методе введения они считают оптимальной суммарной дозой – 12 единиц. Данная доза вызывает достаточный секреторный эффект при относительно незначительном проявлении гипогликемии. При внутривенном введении инсулина одни авторы указывают дозу 10 единиц (Г. Ташеф, 1965; Ronsky, 1963), другие считают, что достаточно 4 единиц (Я. Рийв, 1957). Методика получения желудочного сока не отличается от той, которую используют при гистаминовой пробе.

Инсулин является сильным физиологическим раздражителем желез желуд ка, несколько уступающим по стимуляции соляной кислоты гистамину. Однако по сравнению с гистамином пепсин и мукопротеин выделяются в значительно большем количестве. Инсулин можно точно дозировать и получать с его по мощью желудочный сок.

Применение инсулина в качестве возбудителя желудочной секреции огра ничено. Противопоказаниями к его введению служат выраженный атероскле роз, ишемические заболевания сердца, сахарный диабет, кровотечения.

К недостаткам метода относятся явления гипогликемии, изменение харак тера секрета и продолжительности секреторной фазы в зависимости от дозы вводимого инсулина (Hirschowitz, O’Leary, 1964). У больных с резецированным желудком при введении инсулина в желудочном соке повышается лишь содер жание пепсина и мукопротеина. В основном данная проба применяется в хи рургической практике для оценки полноты ваготомии.

1.2. Беззондовое определение кислотообразующей функции желудка

Трудности применения и недостатки, свойственные методикам с использованием зондов для определения секреторной функции желудка, заставили исследовате лей искать другие пути достижения этой цели. Одним из них оказалась возмож ность судить о наличии или отсутствии соляной кислоты в желудке по результа там выявления некоторых веществ в моче после проведения специальных проб.

Около 60 лет назад Sahli предложил простую, но довольно точную десмо идную пробу с метиленовой синью.

В мешочек, изготовленный из очень тонкой резины, помещают 0,15 г метиле

новой сини и перевязывают тонким кетгутом (№ 1–2) двойным узлом. После зав трака исследуемый глотает мешочек, а через 3–5 и 22 часа собирает мочу. В том случае, когда кетгут переварился и, следовательно, из раскрытого мешочка крас ка попала в просвет желудка, (это свидетельствует о наличии соляной кислоты и пепсина), моча окрашивается в синий или зеленый цвет. Поскольку дуоденаль ный сок не переваривает кетгут, положительная проба исключает, а отрицатель ная обычно подтверждает отсутствие соляной кислоты (Л.Ю. Сквабченкова, 1965).

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 19

Сравнительные исследования желудочного содержимого в первую и вто рую фазу секреции с помощью тонкого зонда и пробы Сали, проведенные С.Б. Коростовцевым, Ю.И. Фишзон Рыссом и др. (1964) у 146 больных различными заболеваниями желудка, выявили несовпадение результатов у 6 (4,1%) человек. Проба Сали непригодна для дифференциации различных степеней нарушения кислотообразующей функции желудка.

Этот недостаток Л.Ю. Сквабченкова (1967) пыталась преодолеть с помощью предложенной ею модификации пробы Сали, при которой количество метиле новой сини в моче определяют на фотоэлектроколориметре. Показатель дес моидной пробы выражается процентом выделенной метиленовой сини с мо чой за сутки после проглатывания десмоидного мешочка. По данным автора, полное совпадение результатов десмоидной пробы с данными фракционного исследования получено у 79,5% из 166 обследованных больных.

В практике лечебных учреждений с этой же целью использовали ионооб менные смолы (катиониты, аниониты). Они представляют собой нераствори мые в воде и многих органических растворителях полимеры, способные, од нако, обменивать свои катионы или анионы. Эта их особенность была исполь зована в целях диагностики.

Ионообменную смолу насыщают веществом, которое легко замещается водо родным ионом соляной кислоты и, вытесняясь, попадает в кровь, а затем в мочу, где легко может быть определено. Чаще всего используют хинин (А.Г. Гукасян, 3.М. Садокова, Б.Я. Воловник, 1959; С.Б. Коростовцев, Ю.И. Фишзон Рысс, М.Р. Балахина и др., 1964) и азур (Segal, Miller, Plumb, 1955; П.А. Канищев, 1960; Г.М. Яковлев, 1964). В работе применялись отечественные смолы: карбоксильный катионит КБ 4 2П (П.А. Канищев, 1959; Г.М. Яковлев, 1964), и ионообменная смола катионит КУ 1 и КУ 2 (А.Г. Гукасян, 3.М. Садокова, Б.Я. Воловник, 1959).

Segal, Miller, Morto и др. (1950) одними из первых использовали ионооб менную смолу для исследования секреторной функции желудка. С этого вре мени накоплен довольно большой клинический опыт, позволяющий критически оценить достоинства и недостатки данного метода.

Беззондовое исследование желудочной секреции проводили у лиц с про тивопоказаниями к введению зонда (желудочное кровотечение, варикозное расширенине вен пищевода, декомпенсация сердечной деятельности, высокое артериальное давление, стенокардия и т. д.) или у лиц, которым трудно ввес ти зонд.

М.С. Серегин, Я.В. Эйдинов (1963) применяли следующую методику. Иссле дуемому натощак давали пробный завтрак (100 мл 15% раствора спирта). Спу стя 30 минут исследуемый освобождал мочевой пузырь и принимал порошок ионообменной смолы, который запивал четвертью стакана кипяченой воды. Через 2 часа после приема катионита собирали всю мочу и измеряли ее обьем. Если мочи меньше 300 мл, то её объем доводили до 300 мл, добавляя дистил

20	рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

лированную воду с целью упрощения последующих расчетов. Если коли чество мочи превышало 300 мл, то для исследования брали мочу без разведения. Хинин в моче определяли по эфирно кислотному методу Келси–Гейлинга. Для этого в делительную воронку брали 30 мл мочи, добавляли 0,5 мл 1 н раствора щелочи для повышения рН. Затем в воронку добавляли 15 мл эфира и осторожно встряхивали смесь в течение 3 минут. Если при этом образовывалась эмульсия, то добавляли несколько капель 95% этилового спирта. После этого мочу и часть эфирного слоя сливали, оставляя в воронке 8,2 мл. Как установлено, в этом количестве экстракта содержится 5% общего количества хинина в моче, если объем 2 часовой порции не превышал 300 мл. Добавляли в воронку 5 мл 0,1 н раствора серной кислоты и встряхивали 3 минуты. Затем весь слой серной кислоты выливали в пробирку, в которой количественно определяли хинин. Определение проводили на флюорометре путем сравнения испытуемой пробы со стандартной шкалой.

Для определения общего количества хинина в 2 часовой порции мочи ко личество хинина в пробе умножают на 20. Если мочи было больше 300 мл, то количество хинина определяют по формуле:

.

По данным Segal, Miller, Plumb (1955), среднее выделение хинина с 2 часо вой порцией мочи равно 106±52 мкг. Нормальной кислотности соответство вала экскреция хинина 50–150 мкг, повышенной – более 150 мкг и понижен

ной – меньше 50 мкг.

Проводя исследование ионообменной смолой с азуром, Glass, Speer и др. (1960) пришли к выводу, что отрицательный ответ (отсутствие азура в моче) в 40% случаев был ложным (в желудке имелась свободная соляная кислота), в то время как положительный значительно чаще соответствовал уровню содер жания соляной кислоты в желудке. По данным С.Б. Коростовцева, Ю.И. Фиш зон Рысса, М.Р. Балахиной и др. (1964), содержание азура в 3 часовой пор ции мочи в пределах 0,6–0,9 мг соответствует нормальной или повышенной кислотности. По мнению А.Г. Гукасяна, З.М. Садоковой и Б.Я. Воловник (1959), подобное исследование позволяло выявить как желудочную ахилию, так и

повышение, понижение и нормальные цифры кислотности желудочного сока. М.С. Серегин и Я.В. Эйдинов (1963) считали полезным применение ионитов для массовых обследований больных с заболеваниями желудка. В.К. Модестов, А.Т. Цыганков (1967), применив трехвалентный радиоактивный хром на ионо обменной катионитной смоле с целью определения кислотности желудочного